[醫學][Journal Reading]開刀房聽音樂醫師需重複指令偏高

i. 消息來源：中央通訊社

（中央社巴黎6日綜合外電報導）根據1項小型研究，開刀房播放音樂會干擾團隊溝通：音樂播放時，外科醫師重複指令的機率是沒有播放音樂房間的5倍。研究結果質疑這種普遍的做法是否明智。
根據法新社，這篇發表在「高等護理學期刊」（Journal of Advanced Nursing）的研究說：「手術房播放音樂會干擾團隊溝通，但卻很少被視為潛在的安全風險。」
英國廣播公司新聞網（BBC News）報導，研究人員拍攝英國兩間醫院20台手術情形，其中16台手術期間有播放音樂。

研究人員發現，當音樂播放的時候，醫師通常得重複指令好讓團隊其他成員聽清楚，像是醫師在要求手術器械的時候。

倫敦帝國學院（Imperial College London）資深研究員威爾登（Sharon-Marie Weldon）領導的研究團隊觀察到，醫師或開刀房外助手做出必須回應的要求，就超過5000個例子。

研究顯示，「當音樂播放的時候，重複指令的機率是沒有播放音樂房間的5倍」。

研究結論指出：「無論音樂是否能提升醫師專注力、還是阻絕外來噪音，任何可能干擾手術溝通的事物就可能對病患造成危險。」

不過英國皇家外科醫學院（Royal College of Surgeons）表示，沒有證據顯示英國公立醫院出現普遍問題。

手術房播放音樂的歷史悠久，大約100年前，英格蘭1名外科醫師率先雇用樂師，來舒緩患者接受麻醉時受到刺激的神經；不過漸漸的，聽眾從患者轉為手術團隊。

有些外科醫師聲稱，播放音樂能減少壓力、阻絕固定頻率和音調的「白雜訊」（White noise）或是提升專注力。但是播放音樂的效益以及潛在風險，過去以來卻甚少受到討論或質疑。（譯者：中央社陳怡君）1040806

是有附上reference的優質報導

ii. 文獻內容

作者提出的疑問是在刀房放音樂到底會不會影響溝通

他們首先回顧前人的研究：

-       Allen and Blascovich (1994) : 讓手術醫師自己選音樂，開刀的速度和精確度比「讓實驗者選音樂」以及「沒有放音樂」來的好 (P<0.0001)

-       世界衛生組織建議手術室的噪音不要超過30分貝 (Concha-Barrientos et al. 2004)

-       但是手術室裡的噪音平均達到65分貝，放音樂的時候甚至超過74.2分貝 (Way et al.2013)

-       一則系統性研究(Systemic review)指出音樂可以提升外科醫師的速度與精確度，但是會降低團隊其他成員的合作協調能力 (Moris & Linos 2012).

   實驗設計是觀察性研究，在倫敦教學醫院的兩間開刀房裡，錄影13台腹腔鏡手術共1296 分鐘 (21 時 6 分鐘)，以及7台開腹手術共773 分鐘 (12 時8 分鐘)，手術類型含蓋一般外科、上消化道以及減重手術(general ,upper GI and bariatric surgery)，錄影是隨機採樣，放音樂的有14台刀，沒放音樂的有6台刀。

   兩組樣本均包含兩間不同的手術室及兩位不同的操刀醫師。

   錄影期間由2012到2013，共耗時6個月。

Grimes & Schulz, 2002

之後他們紀錄片中外科醫師、麻醉醫師、護理師的言語及非言語溝通，以及當下是否有播放音樂。這20台刀總共有5303 次醫囑及遞器械(request/response)，其中有69次重複的要求，6次是沒有放音樂的情形下，63次是在有放音樂的情形下。

音樂播放下	沒有音樂時	Risk difference % (95% CI)	2-sided P value
63/3585 (1.7%)	6/1649 (0.3%)	1.4% (0.008, 0.2)	<0.0001

而互動分析顯示音樂會讓團隊分心。

實際上，刀房的音樂從古典到重金屬都有，不是每個人都喜歡。

(註：還有佛經的哩，取決於手術醫師的信仰)

歷史上曾有外科請麻醉科叫血回來，因沒聽到造成嚴重病安事件的案例(Beyea, 2007)

iii. 研究限制

      1. 沒有雙盲隨機分組

      2. 樣本數太少，只有20台刀；即使如此，音樂的影響還是十分顯著。

iv. 感想

刀房選擇音樂的通常是總醫師或護理師，來源是隨身碟或kkbox, youtube。

而且實際上的運作會讓人分心的要素太多了。

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麻醉醫師：好，fix 21公分。(插完管，麻醉護士放防咬器，用膠帶固定)

-麻醉醫師顯示為離線-

住院醫師或實習醫師放尿管、鼻管、打術前預防抗生素、刮毛、刷肚子之類的

「好，學弟刷手」，總醫師與住院醫師、實習醫師刷手

手術部位消毒，鋪無菌單。

「幫我call一下主治醫師好不好…老師我先開始嗎？midline approach…好的」

「有問題我在隔壁間哈」

-流動護士顯示為離線-

「開到哪裡啦？」

-主治醫師登入-

「接吃飯」中午班的刷手護士刷手換人吃飯

「這個送frozen」

住院醫師或實習醫師下刀台把檢體送去病理科

…等等之類的音樂造成的分心實在微不足道

不過音樂的確會讓人想殺人，像是聽第100遍的犀利人妻。

但是，音樂只有：麻醉醫師/麻醉護士/總醫師/住院醫師/主治醫師/刷手護士/流動護士/病理科醫師在聽嗎？

我們不是要以病人為中心？阿病人勒？

剛好下方的推薦新聞是 :

貓咪開刀聽古典 可忍痛苦減壓力

為12隻正在進行絕育麻醉手術的母貓戴上耳罩式耳機。先不放音樂2分鐘，接著隨機播放20世紀美國作曲家Samuel Barber、西洋流行歌手Natalie Imbruglia和澳洲搖滾天團AC/DC的音樂，觀察貓咪的變化。

研究人員同時測量貓咪的呼吸頻率和瞳孔直徑。結果，貓咪的生理反應顯示，牠們聽Barber的樂曲時，的確放鬆許多；聽Natalie Imbruglia的歌時，牠們比較緊張；聽AC/DC樂團的音樂時，則過度緊繃。

另外，貓咪在聽古典樂、低壓力下開刀，使用的麻醉劑量相對少了許多，表示手術副作用降低、安全性提高。

這份最新研究發表於《貓科醫學與手術》期刊。

所以一定有人類的。

The Effects of Perioperative Music Interventions in Pediatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PMID: 26247769

這篇研究就顯示音樂可以降低兒童術後的疼痛與焦慮